高山病的症状与处置之道

本文出自美国DENALI国家公园登山网站，提供攀登麦肯尼峰(Mt. McKinley, 6194M)的登山者的说明文件，该文件犹如一本浓缩的登山圣经，所有登山相关事务都有讲到，而且是国家公园立场版本，有兴趣可以从这开启。之前登麦肯尼时曾读过，现将高山症相关部分翻译出来，提供国内山友一个参考，希望大家对高山症能有更深入的认识。
另本站收录有国内资深山友苏文政医师所发表的多篇高山症文章，请网友参阅。


高山疾病简介Altitude Illness   译者：陆昌华

急性高山症(Acute mountain sickness, AMS)、高山肺水肿(high altitude pulmonary edema, HAPE)、高山脑水肿(high altitude cerebral edem, HACE)，都是因为人体无法适应突然上升的海拔高度而产生的疾病，许多例子它们伴随发生，人们只知道缺氧的环境是共通的特征，但致病机制至今仍不明朗。低温对高山症也有加成效果，特别是肺水肿。*注１。

一般症状：(下面说明有更详细的症状)

急性高山症AMS
 头痛、没胃口、头晕、疲倦、易怒、虚弱、恶心想吐、意识不清、想睡觉
 
高山肺水肿HAPE
 呼吸变短、呼吸次数增加、心跳急促、虚弱、肺部有"咯咯"声、干咳、渐渐失去知觉直到死亡
 
高山脑水肿HACE
 头痛、呕吐、步伐蹒跚、嗜睡、持续恶化造成昏迷以及死亡
 

说明：

AMS好发于2400M以上的高度，症状出现在上升高度数小时之内，症状可能急速恶化，然后慢慢改善。发生AMS后应减慢上升的速度或停止攀登，患者应被照料观察以防更发展成严重的HACE、HAPE。停止活动、休息、多喝水是AMS最好的处置方式。阿司匹林或普拿疼可以治疗AMS的头痛，Diamox则可以加速高度适应，在事前预防AMS。许多曾经遭遇AMS的队伍最后能完成攀登，是因为下撤600-1000米的高度，休息1-2天以适应，再继续攀登。所有高山疾病都一样，一旦发生，向上攀登的时间势必延后。

HAPE极少发生在2750M以下，症状通常在一段急速的爬升后发生，过度疲劳与酷寒是造成HAPE的另两个嫌疑犯，症状呼吸变短、呼吸次数增加、心跳急促、虚弱、肺部有"咯咯"声、干咳等，接下来是咳出带血泡的口水，通常会有不太严重的发烧，心跳约90-130下，在休息时呼吸仍有20-40次/min的频率，嘴唇、指甲变青色。

一旦怀疑或确认是HAPE，队伍必须立即下撤，这是唯一有效的治疗方式。氧气虽有解轻症状之效，但无法使患者情况改善，即使是12-36小时的纯氧呼吸，也无法解除肺部积水的情形。因此，不要仰赖任何药物或氧气，只能马不停蹄的下撤。即使是恶劣天候或是黑夜下撤也无所谓，因为不下撤几乎是必死无疑。只要下撤即使只有300-500米，常常会有奇迹般的效果。除非已经确认病患完全康复，否则仍必须将患者送至医院。下撤的过程中必须尽量协助患者，减少患者的负担以免病情恶化。

HACE较不常见，通常发生在3600M以下，症状包括步伐蹒跚如喝醉酒，严重的头痛、呕吐，有时患者会产生幻觉，行为失去理智，即使是简单的工作也做不来。嗜睡、失去意识、昏迷，然后死亡。HACE进展比HAPE还快，所以只有迅速下撤才能挽救患者一命。

高山脑水肿所造成的运动失调症候群(ataxia)，可以用一个简单的协调测验来鉴定：脚跟碰脚尖的走直线：在地上画一条直线，请患者沿直线脚跟碰脚尖走过去，若无法完成可能就是得了脑水肿。Dexamethasone(一种肾上腺皮质类固醇,药名DECADRON)*注2，在脑水肿初期有治疗效果，一般用法是每四小时口服4mg，但仍须配合患者下撤使用。*注3

结论

目前医学无法预测谁会得高山症，身体强健对高山症也没有保护效果，在高度上升至3000M之前，在2500-3000M之间停留1-2晚做高度适应是必要的。一旦患有任何一种高山病症，迅速下撤是最好的治疗方式；早期下撤的复原率可达100%。设法避免得到高山症是最重要的一件事，登山者必须熟知相关知识，随时审视自己的状况，牢记高海拔登山铁律：「爬高睡低」*注4；若有AMS症状就该停止上升。队员之间应互相观察，注意小细节，不要忽略队员的抱怨，小心的对待这些病症。

END

注1：国家地理频道看过：最近在阿尔卑斯山进行的研究显示，高山症似乎与个人体质有关，有些人就是难以适应高度，而易患高山病，有些人却不会，科学家的下一个目标是找出其遗传机制。
注2：肾上腺皮质类固醇详细说明:http://139.175.251.18/pediatric/drug/cortico.htm
注3：详细药物使用需请教专业医师，本文只是翻译，不是开处方
注4：carry high and sleep low，这种攀登方式通常应用于冰雪山攀登，台湾虽无须此攀登方式，但仍应体会其故意放慢攀登速度，利用适度的劳动让身体加速适应的精神。